随着“健康中国”战略的实施和医改的持续深入，公立医院要从“以疾病治疗为中心”转变为“以健康促进为中心”，不断加强重大慢性病健康管理。据统计，慢性病治疗费用占我国医疗总费用的70%以上，通过加强慢性病管理，可以有效降低病亡率、减轻患者和财政经济负担。全国人大代表、民革江西省委会副主委、江西省人民医院副院长徐余波建议，强化省级综合医院慢病管理中心建设和对基层医疗机构辐射带动作用。

“慢性病限于门诊报销且额度有限，患者大多选择前往上级医院就医，导致内分泌等慢病相关科室床位紧张；各级医疗机构之间双向转诊制度不完善，难以对慢性病进行规范防治和管理；群众自我保健意识比较薄弱，生活方式干预措施难以落地，药物治疗的依从性较差。”徐余波认为，我国慢性病管理工作起步晚，还存在慢病管理体系有待完善，分级诊疗流程有待优化，个人健康素养有待提升等问题。

徐余波建议，推动在符合条件的三甲综合公立医院建立慢性病管理中心，通过规范健康体检、开展高危人群筛查与干预，加强重大慢性病的早期发现与管理。依托心脑血管、内分泌、肾内和老年医学等慢病相关专科优势和MDT团队力量，强化学科群建设，打造一支由专科医生、专科护士、健康管理医师和慢病管理师组成的“专全结合”慢性病管理人才队伍，进一步加强慢性病的基础研究和临床研究。

“省级综合医院慢性病管理中心要向下辐射基层医疗机构和社区，利用信息化手段，与基层医疗机构、社区的慢性病管理平台实现互联互通、共建共享，医生给出治疗方案后由基层医生执行，有效减轻对于基层专职人员的压力，切实提高慢性病管理效率。”徐余波表示。

徐余波认为，慢性病管理工作也是实施分级诊疗制度的切入点和突破口。积极发挥各级医疗机构在分级诊疗中的主动作用，促进基层医生与相应的医疗机构和专科建立联系，开展如高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病诊疗服务，逐步建立“小病进社区，大病到医院，康复回社区”的动态转诊体系。